John C. Milani M.D

Pacientes Nuevos


Para ahorrarle tiempo y hacer su visita con nosotros productiva como sea posible, por favor descargue y llene las formas para pacientes nuevos. Estas formas se pueden llenar y someter via internet, si usted lo prefiere.


Nuestras formas consisten en lo siguiente:


1. Informacion general

2. Forma de Preferencia de comunicacion

3. Poliza de medicina

4. Practicas de privacidad

  • Practicas de privacidad
  • Consentimiento a tratamiento
  • Informe de Registro Medico
  • Autorizacion de obtener registro medico

5. Acuerdo Financiero

6. Dibujo de dolor

7. Historial medico del paciente

  • Medicinas
  • Alergias
  • Revision de systemas
  • Habitos
  • Historial de antecendentes

Por favor no dude en llamar a la oficina si tiene preguntas sobre las formas.


Gracias